Tratamiento quirúrgico de las fracturas de pilón tibial. Estudio comparativo entre placa de bajo perfil y osteosíntesis con tornillos o agujas

Resumen

Se realiza un estudio retrospectivo para comparar los resultados de dos métodos de tratamiento quirúrgico en fracturas de pilón tibial. En el primer grupo, compuesto por 28 pacientes, se ha realizado reducción abierta y fijación interna mediante placa de bajo perfil, con o sin placa de peroné asociada. El segundo grupo está formado por 32 pacientes tratados mediante ostesíntesis con tornillos canulados de Müller o agujas percutáneas de Kirschner.

Según la clasificación de Rüedi y Algöwer, en el primer grupo, 10 casos correspondieron al grado II y 6 al grado III. Y en el segundo, 7 eran de grado III; 18, de grado II; y 9, de grado I. Todas las fracturas fueron cerradas.

Las complicaciones postquirúrgicas fueron mayores en el primer grupo. Sin embargo, las complicaciones tardías fueron mayores en el segundo, volviendo a urgencias el 94 % de dichos pacientes. Con un mínimo de seguimiento de 2 años, los resultados funcionales fueron mejores en el primer grupo. Respecto a la reducción radiográfica articular, el 60 % no presentaron escalón articular, frente a sólo el 20 % del segundo grupo. Entre los pacientes intervenidos con placa, 11 pacientes (34 %) mostraron signos radiográficos de artrosis, frente a 17 pacientes (87,5 %) de los pacientes con tornillos. En cuanto a calidad de vida medida mediante el cuestionario SF-36, se registra una diferencia de 7,64 puntos a favor de los tratados con placa.

Podemos concluir que en las fracturas de pilón tibial cerradas, la reducción abierta y fijación interna con placa de bajo perfil presentaron más complicaciones postquirúrgicas, pero los resultados ulteriores clínicos y radiográficos fueron mejores que con osteosíntesis con tornillos y agujas.

Abstract

A retrospective study was carried out examining the results of two different methods for the surgical management of tibial pylon fractures. The first of the two study groups, comprising 28 patients, underwent open reduction and internal fixation using a low-profile plate with or without associated fibular plate. The second group comprised 32 patients who underwent osteosyhthesis with Müller cannulated screws and/or percutaneous Kirschner wire nails.

According to the Rüedi and Algöwer classification, in the first group 10 cases were Grade II and 6 were Grade III, while in the second one 7 cases were Grade III, 18 were Grade II and 9 were Grade I. All the fractures were closed ones.

Post-surgical complications were greater in the first group; however, late complications were greater in the second one, with 94 % of these patients returning to the Outpatient Emergency Clinic. After a minimum follow-up of two years, the functional results were better in the first group. As for the radiographic articular reduction, 60 % of the patients in the first group evidenced no articular step, versus only 20 % in the second group. Among the patients managed with plate osteosynthesis 11 cases (34 %) evidenced radiographic signs of osteoarthritis, vs 17 (87.5 %) among those managed with screws or wire nails. In the Quality of Life assessment using the SF-36 scale, a difference of 7.64 score points in favour of the plate-managed patients was observed.

We conclude that, in closed tibial pylon fractures, open reduction and internal fixation with low-profile plates involved more post-surgical complications, while the longer-term clinical and radiographic results were better than when using screw and/or nail osteosynthesis.