Artrodesis frente a prótesis total de tobillo: reflexiones sobre la evidencia disponible

Resumen

Objetivo: conocer a través de la revisión sistemática la diferente funcionalidad esperable y la tasa de complicaciones tras cirugía protésica de tobillo o artrodesante.

Material y método: revisión sistemática de MEDLINE de artículos publicados a partir de 1999 a través de un protocolo prospectivo que incluye criterios de exclusión y elegibilidad.

Resultado: a través del protocolo se seleccionaron 11 artículos relevantes (6 PTT; 5 artrodesis), que resultaron en el metaanálisis de 1.371 prótesis de tobillo seguidas durante 422 meses frente a los 173 enfermos artrodesados seguidos durante 60 meses. Los pacientes intervenidos mediante prótesis de tobillo muestran mejores resultados funcionales AOFAS que los artrodesados (86-74% vs. 74-64,7%), aunque con una tasa más elevada de complicaciones quirúrgicas mayores (23% vs. 11%).

Conclusión: la información disponible es dispersa y heterogénea. La artrodesis de tobillo parece un procedimiento más seguro, con menor tasa de complicaciones mayores que la artroplastia total de tobillo, aunque con peor resultado funcional. Nivel de evidencia: IV.

Abstract

Objetive: to assess, through a systematic review, the varying expectable functionality and the rate of complications after prosthetic or arthrodesic surgery of the ankle.

Material and methods: systematic review of the MEDLINE database for reports published from 1999 onwards using a prospective protocol contemplating exclusion and eligibility criteria.

Results: eleven relevant papers were selected using this protocol (6 total ankle prosthesis; 5 ankle arthrodesis) resulting in a meta-analysis of 1371 ankle prostheses followed over 422 months, and 173 arthrodeses follwed over 60 months. The patients treated with total ankle prostheses evidence better functional results (AOFAS) than those managed with arthrodesis (86-74% vs. 74-64.7%), although with higher rates of major surgical complications (23% vs. 11%).

Conclusions: the available information is both disperse and heterogeneous. Ankle arthrodesis appears to be a safer procedure with a lower rate of major complications than total prosthetic ankle replacement, although with worse functional results (level of evidence: IV).