¿Avanzamos en el tratamiento de las fracturas complejas de pilón tibial?

Resumen

Objetivo: evaluar los resultados clínico-funcionales y las complicaciones de las fracturas complejas de pilón tibial describiendo los factores asociados de forma independiente a una peor evolución.

Material y método: estudio retrospectivo de 70 fracturas intervenidas entre 2001 y 2012. Seguimiento mínimo de 1 año. Los criterios de inclusión fueron las fracturas de tipo B y C de la clasificación AO, y las abiertas de grado III de Gustilo: 11,4% de tipo B2, 7,2% B3, ninguna C1, 41,4% C2 y 32,9% C3. Seis pacientes presentaban fracturas bilaterales. En el 45,7% se realizó cirugía en un tiempo, mientras que en el resto se optó por un tratamiento secuencial, con una media de 13 días hasta la osteosíntesis definitiva. El 32,9% presentaba lesiones óseas asociadas ipsilaterales; el 71% fractura de peroné; y en un 23% se trataba de pacientes politraumatizados.

Resultados: la puntuación de la escala de la AOFAS (American Orthopaedic Foot and Ankle Society) media fue de 70,86 puntos, y el tiempo de consolidación medio, de 5,82 meses. Encontramos una alta tasa de complicaciones, precisando un 32% de los pacientes una reintervención.

Conclusiones: las fracturas más complejas de la clasificación AO presentan peores resultados en la AOFAS, y los resultados clínico- radiológicos son mejores con un tratamiento secuencial. Las de mayor grado de Gustilo no sólo presentan peores resultados funcionales, sino que también desarrollan mayor grado de artrosis.

Abstract

Objetive: To evaluate the outcomes and complications of complex pilon fractures describing the factors independently associated with worse functional results.

Material and methods: Retrospective study of 70 fractures who had undergone surgery between 2001 and 2012. One year of follow-up. Inclusion criteria were AO fractures type B and C and grade III of Gustilo open fractures classification: 11.4% fractures type B2, 7.2% B3, no C1 fractures, 41.4% C2 y 32.9% C3. Six patients with bilateral fractures. In 45.7% surgery was performed at first, while in the others we developed a sequential treatment with an average of 13 days until final fixation. The 32.9% had associated bone lesions, 71% broken fibula and 23% of these were severe trauma patients.

Results: The average AOFAS was 70.86 points, and the average binding time 5.82 months. We found a high rate of complications with 32% patients requiring a reoperation.

Conclusions: More complex fractures of the AO classification present worse outcomes in the AOFAS and clinical and radiological results are better with sequential treatment. The high grade of Gustilo not only has worse functional results but also develops greater degree of osteoarthritis.