Artrodesis subtalar y talonavicular mediante cirugía de mínima incisión en el pie plano del adulto estadio III

Resumen

Introducción: en los últimos años hay un incremento en el uso de técnicas mínimamente invasivas, tales como artroscopia, percutánea e incisiones mínimamente invasivas, en la cirugía del pie y tobillo. El propósito de este estudio fue analizar el resultado funcional y el grado de satisfacción del paciente después de doble artrodesis en el pie plano del adulto en estadio III usando una técnica original mínimamente invasiva (MIS) en una serie consecutiva de pacientes.

Método: un total de 51 pies en 46 pacientes (5 bilaterales) fueron sometidos a doble artrodesis entre julio de 2007 y diciembre de 2014. Se llevó a cabo un protocolo de seguimiento mínimo de 12 meses. La indicación para la cirugía fue pie plano rígido o deformidad severa que no responde a un mínimo de 6 meses de tratamiento conservador, sin evidencia de degeneración de la articulación calcáneo-cuboidea.

Resultados: se observó consolidación radiológica a las 12 semanas de la intervención en el 100% de la articulación subtalar (ST) y 2 casos (3,9%) presentaron retraso de consolidación de la articulación talonavicular (TN) sin repercusión clínica. La media preoperatoria del test AOFAS fue 29,82 y la media posquirúrgica 81,78. En la escala de satisfacción del paciente solo 1 (2,1%) se mostró insatisfecho y consideró que no se volvería a operar.

Conclusión: este estudio demuestra que se puede conseguir la corrección de la deformidad del pie plano secundario del adulto debido a insuficiencia del tendón tibial posterior en grado III, mediante una técnica original de doble artrodesis por MIS, sin isquemia preventiva, consiguiendo la reducción mediante una maniobra multiplanar de rotación. Comparados con la literatura, los datos obtenidos en este estudio muestran una corrección radiográfica de la deformidad de forma equivalente a las series de triple o doble artrodesis estándar, con una tasa similar de fusión ósea y un semejante resultado funcional y grado de satisfacción de los pacientes. Todo ello, con menor índice de complicaciones, por lo que pueden beneficiarse los pacientes de alto riesgo quirúrgico.

Abstract

Background: in recent years, there has been an increase in the use of minimally-invasive techniques, such as arthroscopy, percutaneous, and minimally-invasive incisions, for foot and ankle surgery. The purpose of this study was to analyze functional outcomes, and satisfaction after subtalar (ST) and talonavicular (TN) arthrodesis in the flat foot of the adult stage III using an original minimally-invasive surgery (MIS) in a consecutive series of patients.

Methods: there was a total of 51 feet in 46 patients and were followed up for 12 months. The indication for surgery was rigid flatfoot or severe deformity that did not respond to a minimum of 6 months of conservative treatment, with no evidence of degeneration of the calcaneo-cuboid joint. Functional outcomes were measured by AOFAS. A patient satisfaction questionnaire was used at the end of the follow-up.

Results: radiological consolidation was observed at 12 weeks of the intervention in 100% of the ST joint and 2 cases (3.9%) presented delayed consolidation of the TN joint without clinical repercussion. The preoperative mean of the AOFAS test was 29.82 and the mean post-surgical 81.78. On the patient satisfaction scale only 1 (2.1%) was dissatisfied and considered that it would not be reoperated.

Conclusion: this study demonstrates that correction of secondary flatfoot deformity of the adult can be achieved due to posterior tibial tendon insufficiency in grade III, using an original technique of double incision MIS, without preventive ischemia, obtaining the reduction by a multiplanar rotation maneuver. Compared with the literature, the data obtained in this study show a radiographic correction of the deformity equivalent to the standard triple or double arthrodesis series, with a similar rate of bone fusion and a similar functional outcome and degree of patient satisfaction . All this, with a lower rate of complications so that patients with high surgical risk can benefit.