Fractura luxación de calcáneo. Presentación de un caso y revisión bibliográfica

Resumen

La fractura luxación de calcáneo es una patología infrecuente⁽¹⁾ que muchas veces pasa desapercibida en la planificación preoperatoria de las fracturas de calcáneo. Debemos tener en cuenta su asociación con las siguientes lesiones para no infradiagnosticarla: subluxación tibioastragalina, luxación de los tendones peroneos, afectación de la articulación calcaneocuboidea y fracturas del maléolo peroneo o rotura del complejo ligamentoso lateral del tobillo^(1,2,3). La prueba diagnóstica de elección es la tomografía computarizada (TC), que se debe realizar siempre previa a la cirugía^(2,4). El mecanismo que origina esta lesión con más frecuencia es la caída de altura, seguido de los accidentes de tráfico⁽²⁾. Se trata de luxaciones casi siempre irreductibles, por lo que los resultados del tratamiento conservador son pobres. El tratamiento es quirúrgico, teniendo 2 opciones: reducción mediante técnicas mínimamente invasivas y fijación percutánea con tornillos o reducción abierta y osteosíntesis con placa, reparando en ambos casos las lesiones asociadas. Se han obtenido resultados similares a los de cualquier otra fractura de calcáneo quirúrgica, excepto en la tasa de artrodesis sub­astragalina secundaria, que es ligeramente mayor en el caso de fractura luxación⁽³⁾.

Abstract

Fracture-dislocation of the calcaneus is an uncommon pathology. A substantial number of these injuries is not recognized in the preoperative planification of calcaneus fractures. It can be associated with subluxation of the talus in the ankle mortise, dislocation of peroneal tendons, fracture extension into the calcaneocuboid joint, and complete disruption of the anterior talofibular and calcaneal fibular ligament or fracture of the lateral malleolus. The gold standard image technique is the computed tomography (CT), and it must be done before the surgery. The most common trauma mechanism is a fall from height, and the second one is a traffic accident. This dislocation is irreducible by conservative measure, leaving no place for conservative treatment. There are 2 options in the operative management: minimally invasive technique reduction and percutaneus fixation with screws or open reduction and osteosynthesis with a calcaneal plate. Associated injuries must be repaired in both cases. Patient-related outcome of this fractures is similar to the rest of intra-articular calcaneal fracture types. However, a higher rate of secondary subtalar arthrodesis can be expected.