Fascitis plantar recalcitrante: ¿fasciotomía parcial o liberación de gemelo medial? Resultados preliminares a 6 meses

Resumen

Introducción: la fascitis plantar (FP) es la causa más frecuente de talalgia. En los casos recalcitrantes no existe suficiente evidencia en la literatura sobre su tratamiento de elección. El objetivo del estudio es comparar los resultados de la fasciotomía plantar parcial abierta (FPA) y de la liberación del gastrocnemio (LG) medial.

Material y métodos: estudio prospectivo aleatorizado realizándose bien LG bien FPA. Se recogen un total de 37 pacientes diagnosticados de FP recalcitrante. Finalmente se analizan los resultados de 34 pacientes (3 pérdidas de seguimiento). Los resultados se han valorado al mes y a los 3 y 6 meses, con la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) para el retropié, una escala visual analógica (EVA) para el dolor y el cuestionario SF-36 para la percepción de salud. También se evaluó la satisfacción final del paciente.

Resultados: los dos grupos eran comparables según variables demográficas y  valores preoperatorios de AOFAS, EVA y SF-36. Se obtienen mejorías significativas en cuanto a test AOFAS y EVA en ambos grupos (siendo esta más precoz en el grupo de LG). No se han encontrado diferencias entre grupos en cuanto al nivel de función (p = 0,36), al dolor (p = 0,1), a la satisfacción (p = 0,61) o a la percepción de salud al final del seguimiento (6 meses).

Conclusión: GL y FPA son ambos tratamientos quirúrgicos eficaces para la FP recalcitrante con un elevado índice de satisfacción y buenos resultados funcionales. La LG ofrece una mejoría postoperatoria más rápida del paciente.

Abstract

Introduction: plantar fasciitis (PF) is the most common cause of heel pain. For recalcitrant cases many surgical techniques have been described but no gold standard procedure exists due to a lack of evidence. The study’s aim was to compare open partial plantar fasciotomy (OF) to medial gastrocnemius release (GR) for patients with non-responsive PF.

Methods: a randomized controlled trial is made with patients randomly assigned to OF or GR. A total of 37 patients were enrolled and final analysis was with 34 patients (3 lost to follow-up). The results were evaluated at 1-3-6 months using the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) hindfoot scale, the visual analogue scale (VAS) for pain, the SF-36 for Health-Related Quality of Life (HRQOL) and a Likert test was used to assess satisfaction.

Results: the two groups were comparable for all demographic characteristics and for preoperative variables: AOFAS, VAS and all SF-36 categories. Globally, a statistically significant improvement was found in both groups, but no differences were found for AOFAS (p = 0.36), VAS (p = 0.1), satisfaction (p = 0.61), any SF-36 item or plantar flexion capacity (p = 1) between groups at the end of follow-up. GR group presented faster overall recovery.

Conclusions: both OF and GR are effective surgical treatments for recalcitrant PF with a good rate of satisfaction and favourable functional outcomes. GR can afford faster results.