Osteotomía metatarsiana percutánea: una alternativa en el tratamiento de úlceras recurrentes o resistentes en el pie diabético

Resumen

Introducción: las úlceras plantares en el pie diabético son una afección que condiciona el 84% de las amputaciones. La pérdida o disminución de la protección sensitiva asociada a la deformación del esqueleto óseo y a la redistribución de las estructuras protectoras provoca el desarrollo de úlceras en zonas de hiperpresión, fundamentalmente al nivel plantar de las cabezas metatarsianas. En casos resistentes al tratamiento conservador inicial, la cirugía puede lograr la disminución y la redistribución de las presiones plantares.

Material y método: estudio retrospectivo, realizado en nuestro hospital entre enero de 2016 y mayo de 2018, donde se revisaron los pacientes diagnosticados de diabetes mellitus (DM) con úlceras plantares resistentes al tratamiento conservador que precisaron de intervención mediante osteotomía de tipo Weil y carga inmediata.

Resultados: se realizaron 20 cirugías en 15 pacientes (edad media: 60 años; rango: 44-75). Las úlceras fueron clasificadas según la clasificación de la Universidad de Texas: 2 como IA, 6 como IIA y 12 como IIIA. El tiempo medio de seguimiento de la úlcera hasta la intervención fue de 14,95 meses (rango: 2-36). El tiempo medio de cicatrización fue de 3,3 semanas. Tuvimos 2 casos de infección superficial que se resolvieron con antibioterapia oral.

Conclusiones: la osteotomía metatarsiana percutánea representa una alternativa eficaz en el tratamiento de las úlceras plantares persistentes, minimizando la agresión en las partes blandas y las complicaciones asociadas a cirugías abiertas.

Abstract

Introduction: foot ulcers in the diabetic foot are the cause of 84% of the amputations in these patients. Loss of sensitive protection, redistribution of the protective structures and bone deformities cause the development of ulcers in high pressure areas, such as under the metatarsal heads. In resistant cases after the initial conservative treatment, surgery can achieve decreasing and redistribution of plantar pressures.

Material and method: retrospective study carried out in our hospital between January 2016 and May 2018, with patients diagnosed with diabetes mellitus (DM) who underwent surgery for resistant plantar ulcers by Weil osteotomy and immediate weight-bearing after failure of conservative treatment.

Results: 20 surgical procedures were performed in 15 patients (mean age: 60 years; range: 44-75). Ulcers were classified according to the classification of the University of Texas: 2 as IA, 6 as IIA and 12 as IIIA. The mean time of follow-up of the ulcer until surgery was 14.95 months (range: 2-36). The average healing time was 3.3 weeks. We had 2 cases of superficial infection that were successfully treated with oral antibiotic therapy.

Conclusions: percutaneous metatarsal osteotomy represents an effective alternative in the treatment of resistant plantar ulcers, minimizing soft tissue aggression and complications associated with open surgical interventions.