Introducción
Esta rotación ha contado con la ayuda de la Sociedad Española de Medicina y Cirugía de Pie y Tobillo (SEMCPT), mediante la beca concedida para realizar una estancia en una Unidad Acreditada de Pie y Tobillo. Dicha rotación fue realizada en el Hospital Universitario 12 de Octubre de la Comunidad de Madrid. Este hospital, inaugurado en 1973, cuenta con unas 1.300 camas hospitalarias y es uno de los centros sanitarios de mayor prestigio nacional e internacional. Dentro de la cartera de servicios del hospital, se encuentra la Unidad de Pie y Tobillo, dirigida por el Dr. Jesús Vilá y Rico, recibiendo la acreditación como Unidad Docente por la SEMCPT en 2014.
Desde el primer momento, el rotante pasa a ser un miembro más de la unidad.
Actividad asistencial
Figura 1. Artroplastia de tobillo por abordaje lateral.
Durante mi estancia, la actividad asistencial se distribuía de la siguiente manera.
Figura 2. Transposición del tibial posterior (TP) en paciente con equinismo secundario a parálisis del ciático poplíteo externo (CPE).
Sesiones de servicio
- Sesiones de servicio (8:00-8:30/9:00): todas las mañanas se realizaba una sesión de servicio en la que se comentaban los casos de la guardia y se discutían las posibles opciones de tratamiento.
- Se realizaba una sesión semanal de altas, en la que se comentaba la evolución de ciertos casos, desde el diagnóstico de la patología hasta el momento del alta.
- Del mismo modo, semanalmente se realizaba una sesión de revisión bibliográfica.
Figura 3. Corrección de deformidades y fijación externa con sistema TSF®.
Consultas externas
Los módulos de consultas externas tenían lugar los martes y jueves por la mañana y las realizaba con los diferentes miembros de la unidad en función del día. La media de visitas se situaba en torno a 30 pacientes, pudiendo ver patología muy variada.
Figura 4. Lesión osteocondral en paciente con inestabilidad crónica de tobillo. Reparación directa, perforaciones y malla de condrocitos por vía artroscópica.
Cirugía mayor
La Unidad de Pie y Tobillo contaba con 2 módulos de cirugía mayor en quirófano central, lunes y viernes por la mañana, realizando los siguientes procedimientos:
Figura 5. Plastia simple artroscópica del ligamento talofibular anterior (LTFA) con aloinjerto en paciente con inestabilidad.
- Artroplastia de tobillo (Figura 1).
- Cirugía de preservación articular: artrodiastasis, osteotomías supra- o inframaleolares...
- Cirugía reconstructiva de tobillo y retropié. Cirugía de secuelas: incluyendo osteotomías y transposiciones tendinosas (Figura 2).
- Cirugía de deformidades angulares (pie cavo varo, pie plano valgo…): osteotomías, transposiciones tendinosas o tenotomías en función de las necesidades del paciente.
- Cirugía de pie diabético (fijación circular): corrección de deformidades y fijación externa con sistema TSF®(Figura 3).
- Cirugía artroscópica: lesiones osteocondrales, tratamiento artroscópico de la inestabilidad (reparación y técnicas de reconstrucción), endoscopia posterior de tobillo y tendoscopia (Figuras 4, 5, 6 y 7).
- Traumatología de pie y tobillo: fracturas complejas de tobillo, calcáneo, astrágalo y mediopié. Reducción abierta y osteosíntesis con asistencia artroscópica (Figura 8).
- Artrodesis de tobillo: artrodesis tibiotalar, subtalar…
Figura 6. Plastia de ligamento talofibular anterior (LTFA) + ligamento calcaneofibular (LCF) por vía artroscópica.
Cirugía ambulatoria
La Unidad de Pie y Tobillo disponía de un módulo semanal de cirugía mayor ambulatoria donde se realizaba el tratamiento de diversas patologías como hallux valgus, metatarsalgias, tumoraciones de partes blandas…
Figura 7. Artrodesis subastragalina artroscópica.
Docencia y formación
Durante mi estancia en dicha rotación (1 de octubre de 2019 a 13 de diciembre de 2019) tuve la oportunidad de asistir a diferentes cursos y ponencias de formación continuada:
- Foot and Ankle Experience Madrid 2019 (online + presencial). Parte presencial: 18/10/19, Hospital de la Cruz Roja (Madrid).
- Reunión Científica Palex Pie y Tobillo (presencial): 21 y 22 de noviembre de 2019. Clínica CEMTRO (Madrid).
- Ankle Arthroscopy GRECMIP Course: 19-20 de noviembre de 2019. Hospital del Mar (Barcelona).
- 1.er Tutorial de Diagnóstico Integral de Tumores Músculo-Esqueléticos: 12 de diciembre de 2019. Hospital Universitario 12 de Octubre (Madrid).
Figura 8. Fractura tobillo SER III. Asistencia artroscópica para valoración de sindesmosis.
Miembros de la Unidad Docente
Dr. Jesús Vilá y Rico
Dr. Álvaro Cortiñas González
Dr. Enrique Sánchez Morata
Dra. Yolanda Hernanz Hernández
Dra. María Ángela Mellado Romero
Conclusiones y agradecimientos
Ha sido una rotación muy productiva, tanto en el aspecto profesional como personal. Quiero agradecer enormemente a todo el Servicio de Traumatología del Hospital Universitario 12 de Octubre, a la Unidad de Pie y Tobillo y, en especial, al Dr. Jesús Vila y Rico por su calidad profesional y personal y por el exquisito trato recibido. Es una rotación altamente recomendable.
Financiación
Beca concedida por la SEMCPT.