Osteotomía proximal del primer metatarsiano para hallux valgus, severos. Nuestra experiencia

Resumen

Introducción: la osteotomía proximal del primer metatarsiano está indicada en pacientes afectos de hallux valgus con ángulo intermetatarsiano superior a 15°. El objetivo es evaluar nuestros resultados en los pacientes intervenidos con esta técnica y la búsqueda en la bibliografía de otras alternativas.

Material y método: durante un intervalo de 10 años (enero de 2008 a diciembre de 2017) se han intervenido 22 pacientes con osteotomías proximales: 15 de apertura medial y 7 de cierre lateral. La osteosíntesis se ha realizado mediante el uso de placa, excepto en 5 casos de cierre lateral, en los que se utilizaron 2 tornillos. La cirugía ha sido ambulatoria y con carga inmediata con zapato rígido. Para valorar los resultados se ha utilizado la escala de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) y la medición radiográfica del ángulo intermetatarsal, comparándose los resultados entre los obtenidos antes de la cirugía y a los 6 meses de la intervención en el caso del ángulo intermetatarsal y a los 6 años y 8 meses en el caso de la AOFAS.

Resultados: los ángulos intermetatarsales han pasado de una media de 19° a una media de 11,7° (mejoría promedio de 7,3°) y la AOFAS ha pasado de 54 a 92 (mejoría promedio del 70%), con un seguimiento medio de 6 años y 8 meses. Además, ha existido un alargamiento del metatarsiano de 3 mm en las osteotomías de apertura y una disminución de 6 mm en las osteotomías de cierre. Entre las complicaciones destaca la pérdida de corrección en 2 pacientes y la rigidez posquirúrgica presente en 5 pacientes sometidos a osteotomía de apertura.

Conclusiones: en los ángulos intermetatarsales superiores a 15° está indicada la osteotomía proximal con buenos resultados. No obstante, los resultados con osteotomías diafisarias de tipo Scarf en la literatura son comparables, con un menor grado de complejidad y un mayor nivel de experiencia en la técnica (cirugías mucho más frecuentes). Por ello, consideramos la osteotomía de Scarf como indicación principal para este tipo de hallux valgus en nuestro centro.

Abstract

Introduction: the standard indication for patients with hallux with an intermetatarsal angle greater than 15° is the metatarsal proximal osteotomy. Our aim is to assess our results in patients intervened with this technique and a bibliographical research of other alternatives.

Material and method: during a 10 year interval (January 2008 to December 2017) 22 patients were intervened with proximal osteotomies: 15 medial opening and 7 lateral closure. Stability was accomplished with a plate in all of them but 5 lateral closure in which screws were used. The surgical procedure was carried out as an ambulatory surgical procedure and with immediate weight bearing and rigid shoe. To assess outcomes American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score and radiographical measurement of intermetatarsal angle were used, comparing the results between presurgical and 6 months postsurgical measurements in intermetatarsal angle, and presurgical and 6 years and 8 months in the AOFAS score.

Results: intermetatarsals angles went from 19 to 11,7° (improvement of 7,3°) and the AOFAS went from 54 to 92 (improvement of 70%) with a median follow-up of 6 years and 8 months. Besides, a 3 mm metatarsal elongation was found in medial opening osteotomies and a 6 mm decrease metatarsal length was found in lateral closures ones. Among other complications, we can highlight 2 patients with a loss of correction and 5 cases of postsurgical rigidity in the open osteotomies.

Conclusions: with intermetatarsal angles greater than 15°, a proximal osteotomy is indicated with good results. Nevertheless, the results with diaphyseal osteotomies, as Scarf, are similar in bibliography with a lesser degree of complexity and a higher level of experience, as they are much more frequent surgeries. This is the reason why we consider Scarf osteotomy first indication of this osteotomies in our center.