Pie severamente lesionado. Evaluación de los factores de riesgo de amputación y estrategias de tratamiento. Reporte de un caso

Resumen

El tratamiento de un pie severamente lesionado representa un gran desafío.

El objetivo de este trabajo es proponer un abordaje de evaluación que emplee no solo las escalas que existen a tales efectos, sino también el estado local clínico del miembro lesionado, las comorbilidades, el mecanismo traumático que lo provocó, los recursos técnicos con que se cuenta y el medio socioeconómico del paciente.

Analizamos el caso de un paciente de 26 años con una escala MESS (Mangled Extremity Severity Score) límite, sin riesgo vital ni comorbilidades, con indemnidad de la sensibilidad de la planta del pie y perfusión distal satisfactoria, y con una condición sociolaboral que hacía muy valiosa la conservación morfofuncional del pie.

Se tuvo en cuenta la situación clínica, los hallazgos intraoperatorios y los recursos técnicos del equipo médico para intentar la reconstrucción.

En el momento de la revisión (24 meses), el paciente presenta una morfología aceptable con reconstrucción articular y buena función, un pie sin dolor, con sensibilidad globalmente conservada, plantígrado, estable y que se puede calzar.

Presentamos el caso clínico con su evolución, acompañado de una revisión de la literatura, poniendo énfasis en el escaso valor predictivo de las escalas, para dejar planteada la posibilidad de un cambio en la conducta ante casos similares.

Abstract

Treating a severely injured foot imposes a major challenge.

The aim was to propose a new evaluation approach using not only the scores, but also the local clinical state of the injured member, comorbidities, the mechanism and amount of energy related to injury, the technical resources available and the socioeconomic environment of the patient.

We analyzed the case of a 26-year-old patient with a limit Mangled Extremity Severity Score (MESS), without vital risk nor comorbidities. The sensation of the plantar foot was intact and had satisfactory distal perfusion, with a socio-labor condition that made the preservation of the foot an extremely valuable necessity. The clinical situation, intraoperative findings, and technical resources of the medical team were taken into account while attempting reconstruction.

At the time of the review (24 months), the patient presented a satisfactory morphology with good function, without pain and with preserved global sensation. The foot is now plantigrade, stable and able to fit a regular shoe.

We present the clinical case and its evolution, as well as literature revision, emphasizing the low predictive value of the scores and recommending this approach in similar cases.