Técnica de extracción de un clavo de artrodesis tibiotalocalcánea roto. Serie de casos

Resumen

Introducción: la artrodesis tibiotalocalcánea (ATTC) mediante el uso de un clavo retrógrado es un tratamiento utilizado en la patología compleja del retropié, que obtiene la fusión articular en la mayoría de los casos. La rotura de estos implantes es una complicación de difícil rescate, dada la complejidad para extraer el fragmento proximal del clavo.

Material y métodos: presentamos una serie de 4 casos de rotura del clavo intramedular retrógrado por pseudoartrosis aséptica tibiotalar o subtalar y su técnica de extracción.

Resultados: se extrae en 2 casos el fragmento proximal del clavo roto mediante la realización de una muesca en el mismo con una fresa a través del foco de pseudoartrosis utilizando dicha muesca para empujar el clavo. En un caso, se extrae el clavo con agujas intramedulares que enganchen el clavo y, en otro caso, con el sistema extractor original del clavo.

Discusión: para aumentar la rigidez del montaje una vez retirado el clavo, se puede colocar otro clavo de mayor tamaño y grosor o, preferiblemente, una placa bloqueada tibiotalocalcánea.

Conclusión: la extracción del clavo mediante el abordaje del foco realizando una muesca en el fragmento proximal para empujarlo es una posibilidad a tener en cuenta en extracciones dificultosas, aunque inicialmente es de elección la utilización de agujas guía curvadas.

Abstract

Introduction: tibiotalocalcaneal arthrodesis using a retrograde intramedullary nail become a widely popular treatment for the complex hindfoot pathology, reaching articular fusion in most cases. The breakage of these implants, in pseudoarthrosis cases, is an uncommon complication with a hard rescue, given the complexity of removing the proximal nail fragment.

Material and methods: we present a 4 cases series of broken retrograde intramedullary nails caused by aseptic tibiotalar or subtalar pseudoarthrosis and its removal technique.

Results: in 2 cases, the proximal fragment of the broken nail was removed doing a notch with a reamer in the nail through the pseudoarthrosis focus to push it away. In one case, the nail was removed with the use of intramedullary wires to catch the nail and in another case with the original removal nail system.

Discussion: to increase the stability after removing the nail, we could use a larger and thicker nail or preferably a locking tibiotalocalcaneal plate.

Conclusion: nail removal by approaching the pseudoarthrosis focus to make a notch in the proximal fragment of the nail to push it away is a possibility to consider in difficult extractions, although at the beginning the use of curved guide wires may be chosen.