Osteotomías distales metatarsales mínimamente invasivas guiadas por ecografía (US-DMMO): estudio de concordancia ecográfica inter- e intraobservador

Resumen

Introducción y objetivos: la cirugía percutánea se ha postulado como una opción quirúrgica en el tratamiento de la metatarsalgia. Recientemente se ha descrito una técnica guiada de manera ecográfica que sustituye al control radiológico estándar. El objetivo del presente estudio es analizar la capacidad de visualización ecográfica de las estructuras anatómicas del campo quirúrgico y su concordancia inter- e intraobservador.

Material y métodos: estudio analítico transversal. Un cirujano ortopédico realiza un estudio ecográfico del antepié en 20 voluntarios sanos para identificar diferentes estructuras articulares del campo quirúrgico (articulación metatarsofalángica, falange proximal, giba dorsal, tendones extensores, cápsula articular, cartílago articular, paquete vasculonervioso y distancia entre la interlínea articular y el área dorsal desnuda). Analizamos el porcentaje de visualización y la concordancia inter- e intraobservador con respecto a un radiólogo.

Resultados: se estudiaron ecográficamente 160 articulaciones metatarsofalángicas. Las referencias óseas se identificaron en el 100% de los casos con porcentajes de acuerdo inter- e intraobservador del 100%. Todas las partes blandas estudiadas se identificaron por encima del 88,7% de los casos con coeficientes kappa inter- e intraobservador buenos y excelentes (κ > 0,6; p < 0,001), excepto el acuerdo intraobservador de los tendones extensores, que fue débil (κ = 0,3; p = 0,01). La distancia interlínea articular-área dorsal desnuda mostró una concordancia inter- e intraobservador casi perfecta (CCI 0,95 y 0,93, respectivamente; p < 0,001).

Conclusión: la ecografía permite una perfecta visualización de las referencias óseas necesarias y se propone la giba dorsal del cuello metatarsal como punto de osteotomía. El quinto metatarsiano presenta mayor tasa de fracasos en la visualización ecográfica de las estructuras.

Abstract

Introduction and objectives: percutaneous surgery has been postulated as a surgical option in the treatment of metatarsalgia. Recently, an ultrasound-guided technique has been described to replace standard radiological control. The present study aims to analyze the ultrasound visualization of the anatomical structures of the surgical field and their inter- and intra-observer reliability.

Material and methods: cross-sectional analytical study. An orthopedic surgeon performs an ultrasound study of the forefoot in 20 healthy volunteers to identify different joint structures in the surgical field (metatarsophalangeal joint, proximal phalanx, dorsal hump, extensor tendons, joint capsule, joint cartilage, neurovascular bundle, and joint interline-naked dorsal area distance). We analyzed the percentage of visualization and the intra- and inter-observer agreement with respect to a radiologist.

Results: 160 metatarsophalangeal joints were sonograpically studied. Bone landmarks were identified in 100% of the cases with 100% inter- and intra-observer agreement percentages. All the soft tissues studied were identified in over 88.7% of the cases with good and excellent inter and intra-observer kappa coefficients (κ > 0.6; p < 0.001) except the intra-observer agreement of the extensor tendons, which was weak (κ = 0.3; p = 0.01). The joint interline-naked dorsal area distance showed almost perfect inter and intra-observer agreement (intraclass correlation coefficients 0.95 and 0.93, respectively; p < 0.001).

Conclusion: ultrasound allows a perfect visualization of the necessary bone landmarks and the dorsal hump of the metatarsal neck is proposed as an osteotomy point. The fifth metatarsal presents a higher failure rate in the ultrasound visualization of the structures.