Marco conceptual
Los cuidados de la salud son proporcionados por diferentes profesionales (profesionales de enfermería, médicos y fisioterapeutas, entre otros) produciéndose, en ocasiones, colaboración y superposición entre estos cuidados.
Una profesión puede tener un lenguaje común que se use para describir y codificar su conocimiento. En el caso de enfermería, se tratan las respuestas humanas a los problemas de salud y procesos vitales, usando la taxonomía de NANDA Internacional de diagnósticos enfermeros. La taxonomía II de NANDA-I proporciona un modelo para clasificar y categorizar áreas de responsabilidad enfermera. Contiene 235 diagnósticos enfermeros agrupados en 13 dominios y 57 clases. Definimos dominio como una “esfera de conocimiento”, dividida en clases: grupos que comparten atributos comunes.
Los profesionales de enfermería proporcionan respuestas a afecciones de salud y procesos vitales de personas, familias, grupos y comunidades, siendo estas el objeto principal del cuidado enfermero (Figura 1).
Figura 1. Ejemplo de equipo de salud colaborativo.
Un diagnóstico enfermero se puede enfocar en un problema, en un estado de promoción para la salud o en un riesgo potencial(1):
- Diagnóstico enfermero focalizado en el problema: juicio clínico en relación con una respuesta humana no deseada.
- Diagnóstico enfermero de riesgo: juicio clínico en relación con la vulnerabilidad de una persona, familia, comunidad para desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de salud o proceso vital.
- Diagnóstico enfermero de promoción de la salud: juicio clínico en relación con la motivación y el deseo de aumentar el bienestar y actualizar el potencial de salud humano.
Con el fin de proseguir con el proceso de atención de enfermería, también son necesarias otras 2 taxonomías que permitan clasificar, así como planificar y evaluar, los distintos resultados e intervenciones que nos propongamos como profesionales. Surgen aquí la Clasificación de Resultados en Enfermería (NOC) y la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) que forman, junto a NANDA, el conjunto NNN (NANDA, NOC, NIC).
La NOC proporciona el lenguaje para las etapas del proceso enfermero de identificación del resultado y evaluación. Así pues, la NOC presenta la terminología estandarizada de los resultados sensibles a la práctica enfermera para ser utilizada por profesionales de enfermería de diferentes especialidades y entornos de práctica con el fin de identificar cambios en el estado del paciente después de la intervención. Cada resultado tiene una definición, una escala o escalas de medida (normalmente en formato Likert: escala de 5 puntos que proporciona un número adecuado de opciones para demostrar la variabilidad en el estado, conducta o percepción descrita por el resultado, donde la mejor puntuación es 5 y la peor puntuación posible es 1), una lista de indicadores asociados al concepto y bibliografía de apoyo(2).
La NIC es una clasificación normalizada y completa de las intervenciones que realizan los profesionales de enfermería, útil para la planificación de los cuidados, la documentación clínica y la comunicación de cuidados en distintas situaciones, entre otras funciones. Una intervención se define como cualquier tratamiento, basado en el criterio y en el conocimiento clínico, que realiza un profesional de la enfermería para mejorar los resultados del paciente. Cada intervención incluye tanto cuidados directos como indirectos clasificados en actividades que ayudan al paciente a avanzar hacia el resultado deseado traducidas en una acción concreta(3).
Introducción
Consideramos de suma importancia desarrollar Planes de Cuidados estandarizados que nos sirvan como ayuda y como guía para dar un mejor cuidado a los pacientes que sufran accidentes de trabajo. De esta manera, conseguiremos mejorar la calidad asistencial, reduciremos el tiempo en curar y ayudaremos a los pacientes a conseguir una pronta reincorporación laboral.
Para ello, hemos consultado a través de la herramienta de trabajo SIGLO los diagnósticos médicos más frecuentes en el año 2017, siendo estos: herida en dedo de mano, lumbalgia, cervicalgia, esguince de tobillo. Una vez consideradas y estudiadas las 4 patologías, así como teniendo en cuenta el proceso asistencial multidisciplinar llevado a cabo en el día a día, pasamos a elaborar nuestro estudio, el cual utiliza la taxonomía NNN como herramienta para la definición y clasificación de los diagnósticos de enfermería. Hemos hecho esta elección debido a que cada vez son más los servicios de salud que utilizan NNN y los Planes de Cuidados, y creemos que es importante conocer, trabajar e integrar esta metodología para el desarrollo de la profesión enfermera en mutuas y hospitales, así como para colaborar en el avance científico que esto conlleva.
Diversas instituciones como la Asociación Española de Nomenclatura, Taxonomía y Diagnóstico de Enfermería (AENTDE)(4) están convencidas de la necesidad de implantar el uso de taxonomías como lenguaje común, así como de implantar nuevas líneas de investigación que nos lleven a la validación de nuevos diagnósticos, resultados e intervenciones de enfermería para, de esta forma, mejorar la impronta de la profesión en la asistencia a personas.
Objetivos
Objetivo principal
- Establecer un Plan de Cuidados Estandarizado para las patologías más prevalentes en accidentes de trabajo.
Objetivos específicos
- Conocer las patologías más frecuentes en accidentes de trabajo.
- Establecer diagnósticos enfermeros relacionados con las patologías identificadas.
- Proponer un marco de actuación mediante resultados e intervenciones de enfermería.
Metodología
En primera instancia, se obtienen de SIGLO (herramienta estadística de trabajo) datos sobre las patologías más frecuentes en accidentes de trabajo en Mutua, dejando como sesgo el año 2017, lo que nos arroja los siguientes resultados:
- “Herida dedo mano”.
- “Lumbalgia”.
- “Cervicalgia”.
- “Esguince de tobillo”.
Posteriormente, se realiza una revisión bibliográfica en Google Scholar, PubMed y en página web de AENTDE, así como en bases de datos de taxonomía NNN.
Desarrollo
En nuestro centro de trabajo disponemos de la herramienta de trabajo SIGLO, la cual nos proporciona datos sobre la asistencia y la consecución de objetivos. De esta forma, obtenemos que los diagnósticos médicos más frecuentes en el año 2017 son herida en dedo de mano, lumbalgia, cervicalgia y esguince de tobillo.
Debido a que el objetivo del artículo es ofrecer un marco conceptual que sirva como base para la actividad asistencial de los profesionales de enfermería, no nos detendremos en explicar los cuidados necesarios para cada patología, sino en proponer un Plan de Cuidados utilizando la taxonomía NNN, ya integrada en gran cantidad de servicios sanitarios.
Según la Junta Directiva de la AENTDE, el porqué del uso del diagnóstico enfermero radica en la necesidad de utilizar un lenguaje común que haga posible una circulación de información específica de cuidados entre los distintos profesionales, la necesidad de definir los servicios de enfermería, así como su aportación al paciente, y la necesidad de crear registros informáticos específicos para un mejor desarrollo de la profesión.
Así pues, desde un punto de vista de los accidentes de trabajo mencionados antes, podemos encontrar la aportación de los profesionales de enfermería en los diagnósticos que se detallan a continuación.
Herida en dedo de mano
Entendemos este diagnóstico médico como toda herida en dedo de naturaleza incisa, contusa o pérdida de sustancia. Para ello, seleccionamos los siguientes diagnósticos, en orden de mayor a menor relevancia:
- Deterioro de la integridad cutánea (00046; Dominio 11: seguridad/protección; Clase 2: lesión física): alteración de la epidermis y/o de la dermis.
Deterioro de la integridad cutánea r/c factor mecánico m/p alteración de la integridad de la piel, materias extrañas que perforan la piel.
Tabla 1. (1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas
– NOC. (1101) Integridad tisular. Piel y membranas mucosas: indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y membranas mucosas (Tabla 1).
– NIC:
- (3660) Cuidados de las heridas: prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de su curación.
- (3620) Sutura: aproximación de los bordes de una herida mediante material de sutura estéril y una aguja.
- Riesgo de infección (00004; Dominio 11: seguridad/protección; Clase 1: infección): vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.
Riesgo de infección r/c alteración de la integridad de la piel, conocimiento insuficiente para evitar la exposición a patógenos.
Tabla 2. (0703) Severidad de la infección
– NOC. (0703) Severidad de la infección: gravedad de los signos y síntomas de la infección (Tabla 2).
– NIC. (6540) Control de infecciones: minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
Lumbalgia/Cervicalgia
- Dolor agudo (00132, Dominio 12: confort; clase 1: confort físico): experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.
Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas, cambio en parámetros fisiológicos, conducta de protección, conducta defensiva, conducta expresiva, desesperanza, estrechamiento del foco de atención, expresión facial de dolor, postura de evitación del dolor.
Tabla 3. (2102) Nivel del dolor
– NOC. (2102) Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado (Tabla 3).
– NIC:
- (2313) Administración de medicación. Intramuscular: preparación y administración de medicamentos vía intramuscular.
- (2210) Administración de analgésicos: utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
- (1400) Manejo del dolor: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
- Deterioro de la movilidad física (00085; Dominio 4: actividad/reposo; Clase 2: actividad/ejercicio): limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo de una o más extremidades.
Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la integridad de la estructura ósea, contracturas, deterioro musculoesquelético, disminución del control muscular, dolor, resistencia a iniciar el movimiento, rigidez articular, sedentarismo m/p alteración de la marcha, disconfort, dificultad para girarse, disminución de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural.
Tabla 4. (0220) Movimiento articular: columna vertebral
– NOC:
- (0220) Movimiento articular. Columna vertebral: rango de movilidad activa de la columna vertebral con un movimiento iniciado por uno mismo (Tabla 4).
- (0218) Movimiento articular. Cuello: rango de movilidad activa del cuello con un movimiento iniciado por uno mismo (Tabla 5).
– NIC:
- (0140) Fomentar la mecánica corporal: facilitar el uso de posturas y movimientos en las actividades diarias para evitar la fatiga y la tensión o las lesiones musculoesqueléticas.
- (0224) Terapia de ejercicios. Movilidad articular: realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.
Tabla 5. (0218) Movimiento articular: cuello
Esguince de tobillo
Dentro de esta patología, encontramos entre los más frecuentes los grados I y II, por lo que los diagnósticos enfermeros elegidos son:
- Deterioro de la movilidad física (00085; Dominio 4: actividad/reposo; Clase 2: actividad/ejercicio): limitación del movimiento físico independiente e intencionado del cuerpo de una o más extremidades.
Deterioro de la movilidad física r/c alteración de la integridad de la estructura ósea, contracturas, deterioro musculoesquelético, disminución del control muscular, dolor, resistencia a iniciar el movimiento, rigidez articular, sedentarismo m/p alteración de la marcha, disconfort, dificultad para girarse, disminución de la amplitud de movimientos, inestabilidad postural.
Tabla 6. (0213) Movimiento articular: tobillo
– NOC. (0213) Movimiento articular. Tobillo: rango de movilidad activa del tobillo con movimiento iniciado por uno mismo (Tabla 6).
– NIC. (0224) Terapia de ejercicios. Movilidad articular: realizar movimientos corporales activos o pasivos para mantener o restablecer la flexibilidad articular.
- Riesgo de caídas (00155; Dominio 11: seguridad/protección; Clase 2: lesión física): vulnerable a un aumento de la susceptibilidad a las caídas, que puede causar daño físico y comprometer a la salud.
Riesgo de caídas r/c uso de dispositivos de ayuda, afección que afecta a los pies, deterioro de la movilidad, dificultades con la marcha.
Tabla 7. (1909) Conducta de prevención de caídas
– NOC. (1909) Conducta de prevención de caídas: acciones personales o del cuidador familiar para minimizar los factores de riesgo que podrían producir caídas en el entorno personal (Tabla 7).
- Dolor agudo (00132, Dominio 12: confort; clase 1: confort físico): experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.
Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas, cambio en parámetros fisiológicos, conducta de protección, conducta defensiva, conducta expresiva, desesperanza, estrechamiento del foco de atención, expresión facial de dolor, postura de evitación del dolor.
– NOC. (2102) Nivel del dolor: intensidad del dolor referido o manifestado (Tabla 3).
– NIC:
- (2313) Administración de medicación. Intramuscular: preparación y administración de medicamentos vía intramuscular.
- (2210) Administración de analgésicos: utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.
- (1400) Manejo del dolor: alivio del dolor o disminución del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el paciente.
Diagnóstico común
Consideramos que, en el caso de todo lo anterior descrito, se encuentra un diagnóstico común, siendo el mismo:
- Conocimientos deficientes (00126, Dominio 5: percepción/cognición; Clase 4: cognición): carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
Conocimientos deficientes r/c información errónea proporcionada por otros, información insuficiente, insuficiente interés en el aprendizaje m/p conducta inapropiada (histérica, hostil, agitada, apática), conocimiento insuficiente, no sigue completamente las instrucciones.
Tabla 8. (1601) Conducta de cumplimiento
– NOC. (1601) Conducta de cumplimiento: acciones personales para seguir las recomendaciones de un profesional sanitario para una condición de salud específica (Tabla 8).
– NIC:
- (5606) Enseñanza: individual: planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente.
- (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos. Preparar al paciente para que tome de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.
- (5602) Enseñanza: proceso de enfermedad. Ayudar al paciente a comprender la información relacionada con un proceso de enfermedad específico.
Conclusiones
Es de suma importancia la implantación de las taxonomías enfermeras en la práctica asistencial diaria debido a las necesidades que hoy en día se nos plantean, como tener un lenguaje común y crear nuevas bases de datos que sirvan de base al conocimiento.
Durante la realización de un Plan de Cuidados, se encuentra una gran variedad de resultados e intervenciones que garantizan cubrir toda situación que se nos pueda dar en nuestra labor asistencial. Consideramos importante utilizar este método en el tratamiento de patologías en accidentes de trabajo ya que, con ello, podríamos comparar más fácilmente los resultados obtenidos según las actividades realizadas y valorar las que realmente mejoran el tiempo en curar y son beneficiosas para los pacientes, así como enfocar de vista al futuro la validación de nuevos diagnósticos específicos en el campo laboral.
No hay que olvidarse de realizar las evaluaciones del plan de cuidados para saber si se cumplen los objetivos en el tiempo determinado, ya que nos ofrece un feedback beneficioso para todo el equipo multidisciplinar.