Cómo diagnosticar una luxación del carpo: a propósito de un caso

Resumen

Objetivo: las fracturas-luxaciones del carpo suponen un reto diagnóstico y de tratamiento. Un diagnóstico temprano y una reducción anatómica consiguen una mejoría de los resultados clínico-funcionales. El objetivo de este trabajo es presentar el caso de una fractura luxación de carpo inveterada y realizar un repaso del manejo de este tipo de lesiones.

Material y métodos: se presenta el caso de un varón de 47 años que, tras una torsión, presenta una luxación transestiloperilunar que pasó inadvertida en el diagnóstico inicial de fractura de estiloides radial. A las 3 semanas se solicitó una tomografía computarizada debido a la persistencia de la tumefacción y la impotencia funcional. El paciente es diagnosticado de una luxación tranestiloperilunar.

Resultados: se procede a reducción abierta y osteosíntesis mediante tornillos Acutrack®. Se mantiene férula durante 8 semanas. Retirada del material de osteosíntesis a las 8 semanas. El objetivo es conseguir una pseudoartrosisis (reduction and association of the scaphoid and lunate –RASL–), ya que consigue mejor control del dolor, amplitud de movimiento y fuerza de agarre que con una artrodesis exitosa.

Conclusión: es importante reconocer y tratar estas lesiones de forma temprana para obtener los mejores resultados. Si no se diagnostican, la inestabilidad carpiana tiene como consecuencia una limitación progresiva del movimiento, artrosis degenerativa y dolor crónico.

Abstract

Objective: fractures-dislocations of the carpus suppose a diagnostic and treatment challenge. An early diagnosis and an anatomical reduction achieve and improvement of the clinical-functional results. The objective of this work is present the case of an inveterate carpal dislocation and perform a diagnostic review and treatment of this lesions.

Material and method: we present the case of a 47-year-old male who, after a torsion, presented a transperilunar dislocation. That went unnoticed in the initial diagnosis of radial styloid fracture. Three weeks later, a computerized tomography was requested due to the persistence of swelling and functional impotence. The patient is diagnosed with a carpal dislocation.

Results: we proceed to open reduction and infernal fixation using Acutrack® screws and capsular plication. The splint is maintained for 3 weeks. Removal of the osteosynthesis material at 8 weeks. The goal is to achieve a pseudoarthrosisis (reduction and association of the scaphoid and lunate –RASL–), since it achieves better control of pain, range of motion and grip strength than with a successful arthrodesis.

Conclusion: it is important to recognize and treat these lesions early to obtain the best results. If not diagnosed, carpal instability results in progressive limitation of movement, degenerative osteoarthritis and chronic pain.