Procedimientos anestésicos y analgésicos en cirugía articular de rodilla

Resumen

Existen múltiples opciones en cuanto a técnicas de anestesia y analgesia regional para cirugía de rodilla. Las técnicas analgésicas se utilizan para disminuir el dolor postoperatorio, dentro de un contexto de analgesia multimodal, y son fundamentales para reducir la probabilidad de eventos negativos por inadecuado control del dolor, como aumento de la estancia hospitalaria, retraso en el inicio de la rehabilitación, riesgo de desarrollo de dolor crónico postraumático e incrementos de costos, entre otros.

Los avances en la ecografía en los últimos años han aumentado el interés y la realización de bloqueos de nervio periférico como técnicas anestésicas y analgésicas, al mejorar las tasas de éxito y disminuir las complicaciones. La inervación de la rodilla es compleja y depende de varios nervios, por ello se recomienda utilizar el bloqueo del nervio al que corresponda la mayor inervación según el sitio quirúrgico o combinar bloqueos para aumentar la zona de cobertura, junto con la administración sistémica de analgésicos dentro de un protocolo de analgesia multimodal para potenciar medicamentos, disminuir las dosis totales y, por ende, disminuir los efectos secundarios.

El objetivo del presente artículo es describir los tipos de anestesia disponibles, pero sobre todo las opciones en técnicas de analgesia en cirugía de rodilla no protésica, con énfasis en los bloqueos de nervio periférico (femoral, canal de los aductores, ciático, IPACK, geniculados), mencionando otras alternativas como la anestesia local periarticular (LIA) y el bloqueo peridural continuo, finalizando con las recomendaciones según el tipo de cirugía específica.

Abstract

There are multiple options in anesthesia and regional analgesia techniques for knee surgery. Analgesic techniques reduce postoperative pain, in a context of multimodal analgesia, and are essential to reduce the probability of negative events due to inadequate pain control such as increase in hospital stay, delay in the start of rehabilitation, risk of chronic post-traumatic pain and cost increases, among others events.

Advances in ultrasound in recent years have increased interest and performance of peripheral nerve blocks as anesthetic and analgesic techniques, by improving success rates and decreasing complications. The innervation of the knee is complex and depends on several nerves, so it is recommended to use the nerve block corresponding to the greatest innervation according to the surgical site or combine blocks to increase the coverage area, in addition to systemic analgesics within a protocol of multimodal analgesia to potentiate medications, decrease total doses and therefore decrease side effects.

The objective of this article is to describe the types of anesthesia available, but especially the options of analgesia techniques for non-prosthetic knee surgery, with emphasis on peripheral nerve blocks (femoral, adductor canal, sciatic, IPACK, genicular), mentioning other alternatives such as local infiltration analgesia (LIA) and continuous epidural block, and recommendations according to specific surgeries.