Pseudoartrosis de radio distal. A propósito de un caso

Resumen

La pseudoartrosis en las fracturas de radio distal es una complicación infrecuente. Presentamos el caso de un varón de 52 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hacía unos 40 años, con antecedentes de ausencia de consolidación repetida en artrodesis trapeciometacarpiana, que desarrolla una pseudoartrosis tras una fractura de radio distal intervenida con placa volar bloqueada. A los 6 meses precisa una reintervención para la retirada de la placa, refrescado del foco, injerto autólogo de cresta ilíaca y nueva síntesis de radio distal. Ante la falta de progreso radiológico pasados 3 meses de la segunda cirugía abierta, se convenció al paciente para iniciar el tratamiento específico de cese del hábito tabáquico y se inició una ampliación del estudio de las comorbilidades, encontrando un déficit grave de vitamina D. Con los niveles restituidos de vitamina D y fumando solamente 1 a 4 cigarrillos diarios, comenzó a los 6 meses de la cirugía a mostrar puentes óseos que se confirmaron como consolidación suficiente a los 9 meses. En casos de ausencia de consolidación de causa incierta, consideramos útil el despistaje y el tratamiento de factores de riesgo asociados como la deficiencia de vitamina D y el tabaquismo.

Abstract

Nonunion in distal radius fractures is a rare complication. We describe the case of a 52-year-old man, a smoker of 20 cigarettes a day for about 40 years, with a history of repeated failure of a trapeziometacarpal arthrodesis, who developed a nonunion of a distal radius fracture after an open reduction and volar locking plate fixation. At 6 months, he required a reoperation to remove the plate, refresh the bone and using autologous iliac crest graft and new internal fixation of the distal radius. Three months after the second open surgery there was no signs of consolidation progress. The patient was finally referred for specific treatment for smoking cessation and other possible comorbidities were studied. We found a severe vitamin D deficiency. Once the levels of vitamin D were restored and the patient was smoking only 1 to 4 cigarettes a day, the fracture began to show bone bridges (6 months after the second surgery) and evolved to sufficient bone healing at 9 months. In cases of nonunion of uncertain cause, we consider the screening and treatment of associated risk factors such as vitamin D deficiency and smoking to be useful.