Introducción y objetivos
Las fracturas de tibia abiertas se asocian con frecuencia a mecanismos de alta energía, conllevando a su vez múltiples complicaciones independientemente de la decisión terapéutica(1,2). No hay un consenso uniforme sobre el tratamiento que elegir, aunque hay preferencias descritas en la bibliografía dependiendo del daño de las partes blandas o la clasificación de Gustilo-Anderson.
El uso de fijadores externos para corregir deformidades se viene estudiando en los últimos años. El TSF (Taylor Spatial Frame®, de Smith & Nephew) es un fijador externo de características de hexápodo variante del Ilizarov. Su uso en las fracturas abiertas de tibia se está implementando de forma progresiva con resultados similares a otras técnicas(3).
Con este caso queremos traer otra opción de tratamiento para aquellas fracturas abiertas bilaterales de tibia que convencionalmente tienen un tratamiento complejo y en ocasiones con malos resultados. EL TSF puede ser una opción útil, bien tolerada y con resultados clínico-radiológicos buenos.
Material y métodos
Estudio de un caso clínico operado en el año 2023. Este trabajo se ha realizado mediante la revisión de historias clínicas del programa informático, asociado a imágenes y vídeos.
Descripción del caso
Presentamos el caso de un varón de 56 años, albañil, que sufre un accidente laboral por la caída de un muro. Es diagnosticado de fractura diafisaria transversa del tercio medio de grado II derecha y fractura abierta diafisaria de tibia y peroné del tercio medio de grado IIIA izquierda. Como antecedentes de interés, presenta alergia a la ranitidina, dislipemia en tratamiento con atorvastatina y colecistectomía.
Acude a nuestro hospital derivado del servicio público de salud con un fijador externo Galaxy® tibial izquierdo y férula inguinopédica en el miembro inferior derecho (Figura 1).
Una vez ingresado, el paciente comienza con episodios de desaturación, alcanzando niveles del 90% de oxígeno. Se realiza angiotomografía computarizada (angio-TC), descartándose tromboembolismo pulmonar. Ante la sospecha de una posible embolia grasa se programa cirugía para la colocación de un fijador externo de tipo Hoffman en la tibia derecha.
Ante la mala evolución en nuestro centro tras broncoaspiración en la cirugía, se traslada al paciente a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de otro centro con diagnóstico de shock séptico. Durante su ingreso presenta las siguientes complicaciones: shock séptico de origen abdominal, perforación de ciego, dehiscencia de la sutura cecal, anemia aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), neuromiopatía del paciente crítico, abscesos intraabdominales, derrame pleural bilateral, fracaso renal agudo KDIGO 2 y fibrilación auricular. Esto ocasionó una demora del traslado y el tratamiento traumatológico definitivo de sus fracturas.
Una vez estabilizado, el paciente vuelve a nuestro centro. Se realiza en dos tiempos la retirada del fijador externo inicial y se coloca TSF en ambas piernas. Al alta, el paciente pudo comenzar a hacer carga parcial de ambas piernas (Figuras 2 y 3).
El paciente acudía cada mes a Consultas Externas de Traumatología para analizar la evolución y realizar controles radiológicos. Refería buena tolerancia al fijador, haciendo carga completa con ambas piernas. Realizaba rehabilitación en su centro todas las semanas.
Ante la buena reducción y corrección de la fractura, 7 meses después se decide su ingreso y realizar cirugía programada de retirada del TSF de la tibia derecha, sin incidencias en el ingreso. El mes siguiente se realiza la retirada del TSF de la tibia izquierda.
Al año de la retirada de los TSF la fractura está completamente consolidada (Figura 4).
Clínicamente, el paciente no tiene dolor y camina sin apoyo externo. A la exploración de ambas piernas se encuentran las heridas de los pines cicatrizadas, sin supuración, leve déficit de flexión dorsal del primer dedo del pie izquierdo y movilidad articular disminuida en últimos grados de flexión dorsal y plantar en ambos tobillos.
Los fisioterapeutas en su última visita refieren que el paciente se está recuperado totalmente de todas sus lesiones.
Discusión
El TSF se utiliza mayoritariamente para la corrección de deformidades. Su uso de manera bilateral de forma simultánea es poco habitual. En la literatura, los pocos casos publicados son para la corrección de deformidades infantiles(4).
Una ventaja del TSF frente a otros tratamientos definitivos para las fracturas diafisarias como el enclavado intramedular es su capacidad para corregir grandes deformidades de forma tridimensional con un plan establecido a través de un programa informático.
En este caso, el paciente sufrió múltiples complicaciones médicas tras la colocación de los fijadores externos temporales, lo que impidió realizar una cirugía definitiva temprana, lo que implica también mayor riesgo de infección en la colocación del clavo intramedular.
En cuanto a los inconvenientes del TSF, el principal es su tasa de infecciones cutáneas, por lo que es muy importante vigilar cualquier cambio de apariencia o aumento del dolor a nivel de los pines, para actuar rápidamente con el tratamiento necesario(5).
Conclusiones
El uso de hexápodos bilaterales de forma simultánea es inusual en adultos. Con este caso, presentamos que es una opción de tratamiento viable para fracturas abiertas de tibia con buena tolerancia y curación de las lesiones.
Material adicional
En el siguiente vídeo se muestra la utilización del hexápodo en cada pierna.
Vídeo 1. Paseando con un hexápodo en cada pierna.