Indicaciones de la artrolisis artroscópica en rigidez tras prótesis de rodilla

Resumen

La rigidez de rodilla tras una artroplastia es una alteración grave que provoca dolor y condiciona el futuro de la articulación. Las causas pueden ser primarias, cuando modifican la anatomía articular (genética, artrosis, deformidades, etc.), o secundarias, si están situadas fuera de la articulación. Dentro de estas, pueden ser atribuibles al paciente (por ejemplo, falta de movilidad previa) y/o a errores técnicos (asimetría de espacios, osteofitos posteriores, implante femoral en rotación interna, mal balance de ligamentos, sobredimensionamiento de los implantes, etc.) y complicaciones (por ejemplo, infección, fracturas pre- y periprotésicas, distrofias, etc.). 

Para un correcto tratamiento se debe identificar la etiología y solo en caso de no tener un diagnóstico de certeza, vamos a reconocer la artrofibrosis como causa de la rigidez, como un proceso de metaplasia del fibrocartílago con incremento de la fibrosis intersticial. En los casos de rigideces precoces, el tratamiento incluye una rehabilitación agresiva con una analgesia adecuada y suficiente.

La técnica quirúrgica requiere un orden en el desbridamiento, que se inicia en el espacio intercondilar siguiendo por los recesos medial y lateral hasta llegar a la zona suprapatelar, donde reside la primera causa de limitación de la flexión. En caso de persistir la limitación de la extensión, se accede al compartimento posterior para liberar e incluso desinsertar la cápsula posterior.

Abstract

Stiffness after total knee replacement is a serious disorder that causes pain and determines the future of the joint. The causes may be primary, when they modified the anatomy (genetics, arthritis, deformities, etc.) or secondary, if they are located outside the joint. Some of them may be attributable to the patient (e.g., lack of prior mobility) or technical errors (asymmetry of gaps, osteophytes, femoral implant in internal rotation, soft tissue balancing, oversizing of implants, etc.) and complications (e.g., infection, fractures, dystrophies, etc.).

For proper treatment, we must identify the etiology. Only if there is no diagnosis of certainty, we will recognize the arthrofibrosis as a cause of the stiffness as a process of metaplasia of the fibrocartilage with an increase of interstitial fibrosis. In cases of early stiffness, the treatment includes aggressive rehabilitation with adequate analgesia.

The surgical technique requires an order in the debridement, which starts in the intercondylar space following medial and lateral gutter to the suprapatelar pouch where the first cause of limitation of flexion resides. If the limitation of the extension persists, we access to posterior compartment to release and even mobilise the posterior capsule.