Reanclaje artroscópico del ligamento talofibular anterior, técnica all-inside. Nuestra experiencia

Resumen

Objetivo: para el tratamiento de la inestabilidad crónica de tobillo se encuentra descrita en la literatura la reparación all-inside del ligamento talofibular anterior (LTFA) mediante artroscopia. En el presente artículo, presentamos nuestra serie de casos utilizando esta técnica.

Material y método: estudio prospectivo en el que se incluyeron 34 pacientes intervenidos desde abril de 2014 hasta julio de 2016, con un seguimiento medio de 15,9 meses (rango: 5,8-29,3). En todos ellos se realizó el mismo protocolo pre- y postoperatorio por el mismo equipo quirúrgico.

Resultados: la media de edad fue de 36 años. Operamos 17 mujeres y 17 hombres, 17 tobillos derechos y 17 izquierdos.

A 9 pacientes se les realizó algún otro procedimiento durante la cirugía: 4 desbridamientos de lesiones condrales, 4 desbridamientos de impingement anterolateral y 1 tratamiento simultáneo de lesión de la sindesmosis.

Solo registramos una complicación, una lesión del nervio peroneo superficial que requirió cirugía. No tuvimos ninguna reintervención por inestabilidad.

La media de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) pasó de 50,6 a 81,7 (p = 0,036), la escala visual analógica (EVA) de 8,7 a 3 (p < 0,001) y el test de Karlsson pasó de 28,5 a 69,5, sin significación estadística. La satisfacción general fue buena y los resultados fueron buenos o excelentes en un 80% de los pacientes.

Conclusiones: a la luz de los resultados del presente estudio podemos decir que la reparación artroscópica de la inestabilidad crónica de tobillo por lesión del LTFA tiene buenos resultados, siendo similares a los publicados previamente en la literatura, aunque con menos complicaciones que la cirugía abierta.

Nivel de evidencia: IV.

Relevancia clínica: las técnicas artroscópicas all-inside de reparación del complejo ligamentoso lateral en la inestabilidad crónica de tobillo muestran buenos resultados y, aunque son necesarios más estudios a largo plazo, parece que podrían substituir a la cirugía abierta en su tratamiento.

Abstract

Background: we can find anterior tibiofibular ligament (ATFL) all-inside arthroscopic repair techniques for ankle instability described in the literature. We present our experience with these techniques.

Method: a total of 34 patients have been treated from April 2014 until July 2016. Same surgeons have used the same technique, all-inside arthroscopic repair, and same pre- and postoperative protocol. The average follow-up is 15.9 months (range: 5.8-29.3). The results have been evaluated clinically (drawer test, talar tilt) and with the American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) score, Visual Analogue Scale (VAS), Karlsson test and Overall Satisfaction Score.

Results: average age was 36 years (range: 20-60), with an equal male to female ratio, 17:17. We have operated 17 right and 17 left ankles.

Nine patients had additional procedures during the arthroscopy ATFL repair, including osteochondral talar injury debridement in 4, anterolateral soft tissue impingement debridement in 4 patients and 1 case of syndesmotic injury.

Only one patient had a complication, superficial peroneal nerve injury, that required surgery. We had no re-operations because of instability.

The mean AOFAS score increased from 50,6 to 81,7 (p = 0,036), the Karlsson test from 28,5 to 69,5, without statistical significance. The VAS decreased from 8,7 to 3 (p < 0,001). The overall satisfaction was good and the results were good-excellent in 80%.

Conclusion: our results are good and similar to those previously reported in the literature. With this technique, we can avoid the open surgery morbidity with good functional results.

Level of evidence: IV.

Clinical relevance: all-inside arthroscopic lateral ligament repair techniques for ankle chronic instability show good results and, although are necessary more long-term studies, seems that they could replace the open techniques.