Consenso AEA 2018 en inestabilidad multidireccional de hombro

Resumen

La inestabilidad multidireccional del hombro es un problema complejo que a menudo es difícil de diagnosticar y requiere una evaluación cuidadosa antes de tomar cualquier decisión sobre el tratamiento. Se presentan los resultados del consenso sobre inestabilidad multidireccional de la Asociación Española de Artroscopia (AEA) en 2018.

La inestabilidad glenohumeral se produce debido al fracaso de una compleja interacción de mecanismos que estabilizan el hombro: el arco glenoideo y humeral, la integridad del labrum, ligamentos y cápsula, así como un balance neuromuscular imprescindible para mantener la estabilidad.

Se debe identificar cuidadosamente al sujeto con inestabilidad multidireccional. A la hora de evaluar al sujeto con inestabilidad multidireccional se debe distinguir entre inestabilidad y laxitud. Se deben explorar ambas entidades y definir la dirección de la inestabilidad. La artrorresonancia magnética es una herramienta útil para identificar la laxitud capsular y otras lesiones sutiles.

A la hora de plantear el tratamiento, es crítico identificar pacientes con luxaciones voluntarias y patología psiquiátrica. El tratamiento conservador debe mantenerse al menos 3-4 meses de forma adecuada antes de valorar una cirugía y debe individualizarse según las características y la actividad del paciente. Es fundamental el control de la escápula y la propiocepción.

Los resultados entre la cirugía abierta y artroscópica son semejantes, si bien las ventajas de la artroscópica son la menor agresividad, un mejor resultado estético y la posibilidad de corregir los elementos estabilizadores estáticos anteriores y posteriores en un mismo tiempo, preservando la integridad de los estabilizadores dinámicos. Los objetivos de la panplicatura capsular artroscópica son el aumento de la altura labral, la disminución del volumen de la cápsula articular redundante y restablecer o retensar el ligamento glenohumeral inferior (LGHI), todo ello respetando los tejidos sanos y de forma equilibrada en el sentido anteroposterior.

Abstract

Multidirectional shoulder instability is a complex problem that is often difficult to diagnose and requires careful evaluation before making any treatment decision. The results of the consensus on multidirectional instability of the A.E.A. in 2018 are presented.

Glenohumeral instability occurs due to the failure of the complex interaction of mechanisms that stabilize the shoulder: the glenoid and humeral arches, the integrity of the labrum, ligaments and capsule, as well as the neuromuscular balance essential to maintain stability.

The subject with multidirectional instability should be carefully identified. When assessing the subject with multidirectional instability, one must distinguish between instability and laxity. Both entities should be examined, and the direction of instability defined. Arthro-MRI is a useful tool to identify capsular laxity and other subtle lesions.

Identifying patients with voluntary dislocations and psychiatric pathology is critical when considering treatment. Conservative treatment should be maintained at least 3-4 months in an appropriate manner before considering surgery and should be individualized according to the characteristics and activity of the patient. It is essential to control the scapula and proprioception.

The results with open and arthroscopic surgery are similar, although the advantages of arthroscopy are that it is less aggressive, has better aesthetic result, and has the possibility to correct both anterior and posterior stabilizing elements, preserving the integrity of the dynamic stabilizers. The objectives of the arthroscopic 360° capsular plication are the increase in labral height, the reduction of the redundant joint capsule volume and the reestablishment or retension of the inferior glenohumeral ligament, while respecting the healthy tissues and in a balanced way in the anterior-posterior direction.