Límites de la osteotomía en la ligamentoplastia de cruzado anterior

Resumen

La osteotomía tibial alta (OTA) de valguización es un procedimiento utilizado con frecuencia para tratar la artrosis moderada del compartimento medial en pacientes jóvenes y activos. Su asociación a una reconstrucción del ligamento cruzado anterior (RLCA) en un solo tiempo es un procedimiento quirúrgico complejo. En pacientes con alineación en varo que presentan artrosis del compartimento medial (Ahlback I-III), inestabilidades del LCA o fallos de la RLCA, la cirugía concomitante de OTA y RLCA puede estar indicada. Con respecto a la OTA, la osteotomía de cierre lateral o de apertura medial son las que se realizan con más frecuencia; sin embargo, no hay evidencia que apoye la superioridad de un procedimiento sobre el otro. Por otra parte, se ha descrito que un aumento de la pendiente tibial posterior (PTP) mayor de 12° constituye un factor de riesgo para el fallo de la RLCA. Para disminuir la PTP, la osteotomía de deflexión es la más frecuentemente realizada.

Pocos estudios existen sobre la cirugía combinada de OTA y RLCA. Sin embargo, la mayoría de estos estudios informaron buenos resultados, con tasas de complicaciones similares a las de OTA o RLCA aisladas o en 2 tiempos.

Abstract

High tibial osteotomy (HTO) is a procedure frequently used to treat a moderate medial compartment osteoarthritis in young and active patients. Simultaneous HTO surgery and anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is a complex procedure. It is indicated in patients with varus associated with medial compartment osteoarthritis (Ahlback I-III), ACL rupture with symptomatic instability or ACLR failures. Regarding the HTO, the lateral closure or medial opening osteotomy are those that are performed more frequently, but there is no evidence to support the superiority of one procedure over the other. On the other hand, an increased posterior tibial slope (PTS) greater than 12° is a risk factor for the ACLR failure. To diminish the PTS, the deflection osteotomy is the most frequently performed.

Only a few studies exist about simultaneous HTO and ACLR. However, most of these studies report good results, with complication rates similar to those of HTO or ACLR simultaneous or in stages.