Cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior. ¿Uno o dos tiempos?

Resumen

Objetivo: realizar una revisión referente a la cirugía de revisión del ligamento cruzado anterior (LCA) y a las indicaciones de realizarla en uno o dos tiempos.

Métodos: se realizó un análisis de las causas más relevantes de fracaso de la reconstrucción primaria del LCA. El incremento progresivo en los últimos años del número de lesiones primarias y de reconstrucciones del LCA se ha relacionado también con un incremento proporcional del número de cirugías de revisión debidas a un fracaso de la reconstrucción inicial. El abordaje terapéutico de estas lesiones supone un reto para el cirujano, tanto desde el punto de vista del análisis etiológico como también en el algoritmo de decisión de la técnica quirúrgica más adecuada.

En cuanto a la técnica quirúrgica, se realizó una revisión de las indicaciones y de los detalles técnicos específicos de cada uno de los dos procedimientos.

Resultados: existen múltiples factores que condicionan la decisión del recambio de la plastia en uno o dos tiempos, sin existir todavía consenso en este aspecto. Entre los más importantes a tener en cuenta encontramos clínicos, como el balance articular previo de la rodilla, el grado de inestabilidad o posibles lesiones ligamentosas iniciales infradiagnosticadas; factores técnicos como el número y el tipo de incisiones previas, el tipo de plastia que se utilizó para la reconstrucción inicial, el tipo de fijación de la misma, el tamaño y la localización de los túneles óseos; y, finalmente, factores anatómicos como, por ejemplo, la pendiente tibial posterior o las deformidades en el plano coronal.

En cuanto a los aspectos técnicos de ambas opciones terapéuticas también existe una gran variabilidad entre diferentes autores y no hay consenso en cuanto a la técnica quirúrgica más adecuada.

Nivel de evidencia: V.

Abstract

Purpose: to carry out a review of the literature regarding revision of anterior cruciate ligament (ACL) surgery. Furthermore, the indications whether perform one or two stages ACL revision were revised.

Methods: the most relevant causes of failure of ACL reconstruction were analyzed. The progressive increase, in the recent years, of primary ACL reconstructions has been related to a proportional increase of revision surgeries due to a failure of the first reconstruction. The approach of these lesions represents a challenge for orthopedic surgeons: firstly, an appropriate analysis of the causes of the failure should be done, moreover a proper decision algorithm must be followed to choose the most adequate surgical approach. Regarding the surgical technique, a review of the indications and specific technical details of both one and two stage revision was carried out.

Results: there are multiple factors that contribute to the decision of revision surgery in either one or two stage and, so far, there is no consensus. The most important clinical factors to take in account are the preoperative range of motion, the degree of knee instability, the misdiagnosis of any ligament injury at index surgery; technical factors such as the number and type of previous approach, which graft was used for the first reconstruction, the type of fixation, the size and location of bony tunnels. Finally, anatomical factors as the posterior tibial slope or the deformities in the coronal plane must be considered.

Regarding the technical aspects of both surgical options, exists a great variability among different authors and so far there is still no consensus regarding the most appropriate surgical steps.

Level of evidence: V.